Testbetrieb. Was Sie hier absenden, wird wirklich gespeichert und erscheint in unserer internen Arbeitsliste. Bitte tragen Sie zum Ausprobieren keine echten Daten ein.
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Ihre Situation
Unterstützung anfragen

Wo benötigen Sie Unterstützung?

Wir prüfen direkt, ob wir an Ihrem Standort aktuell Kapazitäten haben.

Sie können Ihre Postleitzahl eintippen oder den Namen Ihres Ortes — wir schlagen Ihnen dann passende Orte vor.

Bitte tragen Sie Ihre Postleitzahl ein oder wählen Sie Ihren Ort aus der Liste.

Ihre Situation

Welcher Pflegegrad ist vorhanden?

Bei vorhandenem Pflegegrad übernimmt die Pflegekasse einen Teil der Kosten. Wenn Sie unsicher sind, wählen Sie einfach „Weiß ich nicht“ — das klären wir gemeinsam.

Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Ihre Situation

Wobei benötigen Sie Unterstützung?

Wählen Sie gerne alles aus, wobei wir Sie unterstützen dürfen.

Mehrfachauswahl möglich.

Bitte wählen Sie mindestens eine Angabe aus.

Ihre Situation

Wie möchten Sie die Aufnahme durchführen?

Beides führt zum selben Ziel. Online geht es meist schneller, weil Sie nicht auf einen Termin warten müssen.

Bitte wählen Sie, wie wir weitermachen sollen.

Kontakt

Wie erreichen wir Sie?

Wir rufen Sie zurück und nehmen die Angaben gemeinsam mit Ihnen auf. Das dauert etwa 20 Minuten.

Bitte tragen Sie Ihren Vornamen ein.

Bitte tragen Sie Ihren Nachnamen ein.

Über diese Nummer rufen wir Sie zurück.

Bitte tragen Sie eine Telefonnummer ein, unter der wir Sie erreichen.

Für die Bestätigung Ihrer Anfrage.

Diese E-Mail-Adresse sieht nicht vollständig aus.

Bitte tragen Sie eine fünfstellige Postleitzahl ein.

Bitte tragen Sie Ihren Ort ein.

Ohne Ihre Einwilligung dürfen wir die Anfrage leider nicht bearbeiten.

Über uns

Kurz erklärt: wer wir sind

Bevor es an die Angaben geht, stellen wir uns kurz vor.

Hier kommt die Vorstellung hin Text von „Über uns“ und ein Bild vom Team. Später ein kurzes Video: Wer sind wir? Was machen wir? Wie läuft die Unterstützung ab? Was passiert nach der Anmeldung?
Ihre Angaben werden vertraulich behandelt Wir verwenden Ihre Daten ausschließlich, um Ihre Anfrage zu bearbeiten, Ihre Betreuung zu planen und — soweit erforderlich — die Abrechnung zu ermöglichen. Eine Weitergabe erfolgt nur, wenn sie für die Leistung notwendig oder gesetzlich erforderlich ist.

Ohne Ihre Einwilligung dürfen wir die Anmeldung leider nicht bearbeiten.

Ihre Daten

Sie sind …

Damit wir wissen, mit wem wir sprechen.

Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Ihre Daten

Ihre Daten

Zuerst zu Ihnen. Die Daten der hilfsbedürftigen Person kommen gleich danach.

Bitte tragen Sie Ihren Vornamen ein.

Bitte tragen Sie Ihren Nachnamen ein.

Bitte tragen Sie eine Telefonnummer ein.

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Wen sollen wir kontaktieren?
Ihre Daten

Daten der hilfsbedürftigen Person

Jetzt zu der Person, die unterstützt werden soll.

Bitte tragen Sie den Vornamen ein.

Bitte tragen Sie den Nachnamen ein.

Bitte prüfen Sie das Geburtsdatum.

Bitte tragen Sie Straße und Hausnummer ein.

Bitte tragen Sie eine fünfstellige Postleitzahl ein.

Bitte tragen Sie den Ort ein.

Bitte tragen Sie eine Telefonnummer ein.

Am besten eine Adresse, die regelmäßig gelesen wird — gerne auch die von Angehörigen.

Diese E-Mail-Adresse sieht nicht vollständig aus.

Pflege und Abrechnung

Angaben zu Pflege und Versicherung

Diese Angaben brauchen wir später für die Abrechnung. Was Sie gerade nicht zur Hand haben, können Sie offen lassen.

Pflegegrad

Versicherung

Gesetzlich oder privat versichert?

Jeder Text ist möglich — die Liste spart nur Tippen.

Steht auf der Vorderseite der Versichertenkarte.

Beihilfe

Besteht ein Beihilfeanspruch?
Pflege und Abrechnung

Ihr verfügbares Budget

Die Angabe hilft uns, von Anfang an realistisch zu planen, wie häufig wir Sie unterstützen können. Wenn Sie den Betrag nicht kennen, fragen Sie gerne kurz bei Ihrer Pflegekasse nach Ihrem verfügbaren Restbudget aus dem Entlastungsbetrag. Wir fragen den Betrag ausschließlich für die Planung Ihrer Betreuung ab — er ist keine Bewertung.

Wie viele Stunden pro Woche stellen Sie sich vor?

Eine grobe Einschätzung reicht. Daran sehen wir, ob wir jemanden mit passender freier Zeit haben.

Pflege und Abrechnung

Andere Unterstützungsangebote

Nutzen Sie aktuell oder nutzten Sie in der Vergangenheit bereits andere Angebote?

Andere Dienstleister

Aktuell anderer Dienstleister oder Pflegedienst
In der Vergangenheit anderer Dienstleister oder Pflegedienst
Zum Schluss

Ein paar Angaben zu Ihrer Situation

Das hilft uns, eine Alltagsheldin oder einen Alltagshelden zu finden, der wirklich zu Ihnen passt.

Werden Sie bereits unterstützt?

Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Ist es ein Raucherhaushalt?

Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Sind Allergien vorhanden?

Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Sind Haustiere vorhanden?

Bitte treffen Sie eine Auswahl.

Zum Schluss

Wen dürfen wir im Notfall kontaktieren?

Falls einmal etwas ist, während wir bei Ihnen sind. Wenn Sie die Nummer gerade nicht zur Hand haben, können Sie das Feld frei lassen — wir fragen dann beim Telefonat nach.

Diese Telefonnummer sieht zu kurz aus.

Zum Schluss

Gibt es noch etwas, das wir wissen sollten?

Was fällt Ihnen im Alltag schwer? Wobei wünschen Sie sich Unterstützung? Welche Aufgaben sollen übernommen werden? Gibt es Besonderheiten?

Vielen Dank, wir melden uns.

Zur Erinnerung: Das war die Vorschau. Es wurde nichts abgeschickt und niemand wird sich melden.

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